نرمی کشکک زانو یا کندرومالاسی پاتلا (CMP) درد جلوی زانو به دلیل تغییرات فیزیکی و بیومکانیکی است. لغت کندرومالاسیا از کلمات یونانی – chrondros به معنی غضروف و malakia به معنای نرم کننده گرفته شده است.
تغییرات دژنراتیو عضروف مفصلی در سطح پشتی کشکک، موجب تورم، ساییدگی، فرسایش و نرمی غضروف مفصلی هیالین زیر کشکک و سختاک یا تَصَلُّبِ استخوان زیرین می شود.
نرمی کشکک زانو یکی از شایع ترین علل درد جلوی زانو در میان جوانان است. در ایالات متحده اولین علت و شیوع آن یک نفر از هر چهار نفر می باشد.
کندرومالاسی کشکک، نرم شدن غضروف مفصلی در سطح خلفی کشکک است که می تواند در نهایت منجر به فیبریلاسیون، پارگی و فرسایش شود.
در تشخیص افتراقی کندرومالاسی، سندرم درد کشکک رانی و تاندینوپاتی کشکک بررسی می شوند. کندرومالاسی تحت عنوان سندرم درد پاتلوفمورال (PFPS) قرار نمی گیرد.
تصور می شود که این دو از لحاظ پاتوفیزیولوژی متفاوت باشند و بنابراین به صورت متفاوتی درمان می شوند.
برای درمان نرمی کشکک زانو در شیراز می توانید به کلینیک فیزیوتراپی دکتر زهره عشقی متخصص ارتوپدی و طب فیزیکی مراجعه کنید.
هنگام خم و راست شدن زانو (فلکسیون و اکستنشن)، وظیفه کشکک سر خوردن به سمت بالا و پایین روی استخوان ران (فمور) در یک شیار مخصوص و راست است.
در صورت نرمی کشکک، کشکک به دلیل عدم تعادل عضلانی (سفتی و ضعف)، ناهنجاری در زاویه Q نمی تواند به درستی سر بخورد و با کج شدن به یک سمت باعث اصطکاک می شود.
این اصطکاک منجر به آسیب غضروف مفصلی کشکک و در نتیجه درد می شود.
دلیل کندرومالاسی یا نرمی کشکک، مشکل در نحوه حرکت کشکک زانو است.
کشکک به جای سر خوردن و حرکت آرام در شیار کشکک به سمت بالا و پایین، کمی جابجا شده و با ساییده شدن به لبه شیار، اصطکاک ایجاد می کند. این اصطکاک باعث پارگی های کوچک در غضروف و التهاب و درد می شود.
علل شایع کندرومالاسی کشکک عبارتند از:
در نرمی کشکک، ترکیبی از سفتی عضلانی در قسمت بیرونی زانو و ضعف عضلانی در داخل زانو موجب قرار گیری نادرست کاسه زانو در شیار پاتلا می شود.
در این شرایط کشکک زانو کمی به پهلو کشیده شده و بنابراین روی لبه شیار پاتلا ساییده می شود. در نتیجه، اصطکاک زیاد در نهایت به غضروف آسیب می رساند.
این عارضه با عنوان در رفتگی یا حرکت نامناسب کشکک (یا maltracking patella) نیز شناخته می شود.
کشکک برخی افراد در وضعیت مناسبی قرار نمی گیرد و خیلی بالا یا خیلی پایین است. برخی از افراد این گونه به دنیا می آیند، اما مشکل آنها تا سنین نوجوانی آشکار نمی شود.
بیشتر بخوانید : درمان درد پا از زانو به پایین + تشخیص و علائم
هر فعالیتی که به کشکک زانو نیروهای قوی و تکراری وارد کند، برای مثال، دویدن، پریدن، چرخیدن، می تواند موجب آسیب پشت غضروف و در نهایت نرمی کشکک زانو شود.
کف پای صاف یکی دیگر از دلایل شایع نرمی کشکک زانو است. در صورت پایین بودن قوس کف پا، مانند کف پای صاف، نحوه توزیع نیروها در زانو هنگام راه رفتن و دویدن تغییر کرده و غضروف بیشتر در معرض آسیب قرار خواهد گرفت.
با سیستم درجه بندی می توان شدت بیماری را تعیین کرد. به طور کلی چهار درجه از نرمی کشکک وجود دارد.
شایع ترین علائم نرمی کشکک زانو عبارتند از:
پزشکان معمولاً با توجه به علائم و با انجام چند آزمایش ساده، نرمی کشکک را تشخیص می دهند.
نگاه کردن به حرکت زانو و فشار آوردن به کشکک یکی از این آزمایش های ساده است.
این مشکل معمولا در تصاویر اشعه ایکس استاندارد نمایش داده نمی شود، اما می توان از “اشعه ایکس نمای افقی” که از کنار پا گرفته شده است، برای مشاهده پشت کشکک زانو استفاده کرد.
با رادیوگرافی ساده زانو نمی توان تغییرات غضروفی را مستقیماً بررسی کرد و از آن فقط در مراحل پایانی بیماری که مفصل کشککی رانی دچار استئوآرتریت (OA) می شود، برای بررسی وضعیت استئوآرتریت استفاده می کنند.
افیوژن مفصل یا همان آب آوردن محتمل می باشد. نماهای جانبی و افقی برای بررسی شیار کم عمق در استخوان ساب کندرال که کشکک را دچار مشکل می کند، مفیدتر هستند.
سی تی آرتروگرافی (پرتونگاری مفصل) را می توان برای تشخیص پلیکا (plicae) و آسیب کانونی غضروف به کار برد، اما ممکن است برای آسیب اولیه غضروفی مناسب نباشد.
ام آر آی روش انتخابی برای بررسی غضروف کشکک است.
باید از انجام فعالیت های تشدید کننده آسیب خودداری شود. به عنوان یک قاعده کلی، فعالیت های ایجاد یا تشدید کننده درد را انجام ندهید! دویدن و پریدن و یا دوچرخه سواری معمولاً این گونه هستند.
از سرما درمانی یا یخ استفاده کنید (برای جلوگیری از آسیب پوست، یخ را مستقیماً روی پوست قرار ندهید). ابتدا هر یک ساعت 15 دقیقه یخ بگذارید. بعد از یک روز یا بیشتر و با بهبود علائم، تعداد دفعات را به هر 2 تا 3 ساعت یکبار کاهش دهید.
بیشتر بخوانید : آسیب دیدگی و ضعف زانو : چگونه آسیب‌ها مزمن می شوند؟
به طور کلی، دو نوع درمان فیزیوتراپی برای درمان کندرومالاسی کشکک وجود دارد که یکی در موارد محافظه کارانه و دیگری بعد از جراحی انجام می شود.
موارد زیر درمان های مورد استفاده برای روش های محافظه کارانه هستند و درمان فیزیوتراپی مورد استفاده بعد از جراحی در انتها توضیح داده شده اند.
جراحی برای کندرومالاسی کشکک معمولاً زمانی انجام می شود که درمان های محافظه کارانه موثر نبوده باشند. به طور کلی، سه نوع جراحی برای این منظور وجود دارد :
جراحی آرتروسکوپی نرمی کشکک زانو که “تراشیدن کشکک” نیز نامیده می شود. در این روش، پزشک دوربینی را وارد مفصل کرده و به طور مستقیم غضروف مفصلی کشکک را مشاهده و بررسی می کند.
او فلپ های غضروفی ناپایدار روی کشکک و میزان ساییدگی و پارگی در آن ناحیه را در صورت وجود، شناسایی خواهد کرد. پزشک با تراشیدن غضروف آسیب دیده، سطح آن را صاف می کند که به نوبه خود درد را کاهش خواهد داد.
عمل رهاسازی جانبی معمولاً در موارد ناپایداری کشکک یا دررفتگی کشکک انجام می شود. در این روش، رباط‌های سفت، در قسمت بیرونی کشکک، بریده می‌شوند تا کشکک به سمت وسط شیار استخوان ران بلغزد.
به طور کلی، روش رهاسازی جانبی برای بازگرداندن کشکک به موقعیت طبیعی خود انجام می شود.
عمل کشکک برداری، معمولاً در موارد تخریب شدید غضروف مفصلی کشکک و استخوان ساب کندرال انجام می شود.
دکتر زهره عشقی پزشک متخصص طب فیزیکی و توانبخشی در شیراز، ارائه کننده خدمات درمان بیماری های اسکلتی و عضلانی و مفاصل، برای دریافت نوبت حضوری جهت معاینه، تشخیص و درمان با شماره تلفن های 07132357021 یا 09337255000 تماس بگیرید.
آدرس کلینیک : شیراز، خیابان زند، روبروی بیمارستان فقیهی (سعدی)، حد فاصل صورتگر و پوستچی، ساختمان هانیه، طبقه دوم، واحد 7
این پست آخرین بار ویرایش شد در 31 تیر 1402 15:11
درد لگن یا درد ناحیه پایین شکم در زنان بسیار شایع است و علل زیادی…
وزن بدن نقش مهمی در سلامت زانو دارد، به‌ویژه زمانی که صحبت از بیماری‌هایی مانند…
کمر درد مشکلی رایج است که افراد را در هر سنی تحت تاثیر قرار می‌دهد،…
من 65 ساله هستم و کمر درد دارم. آیا باید نگران باشم؟ بله 5 تا…
درد مفصل آرنج می‌تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد و بر فعالیت‌های روزانه مثل…
آرتروز زانو یک بیماری فرساینده مفصل است که با درد زانو، سفتی و کاهش قدرت…
نمایش دیدگاه ها
ممنون از سایت فوق العادتون